作者: 來源: 發表時間： 2025-02-20 15:54
今天上午，市政府新聞辦召開“菏澤惠民?！蓖七M工作新聞發布會，邀請菏澤市醫保局、菏澤金融監管分局、泰山保險菏澤中心支公司有關負責同志，介紹2025年菏澤市定制型商業醫療保險“菏澤惠民保”相關情況，并回答記者提問。
敬請關注。
新聞發布會開始
主持人
女士們，先生們，新聞界的朋友們：
大家好！歡迎參加市政府新聞辦新聞發布會。
今天，我們邀請到市醫保局黨組副書記、副局長于云華女士；菏澤金融監管分局二級調研員孔凡申先生；市醫保中心主任成利女士；泰山保險菏澤中心支公司總經理侯本強先生，向大家介紹2025年菏澤市定制型商業醫療保險“菏澤惠民?！毕嚓P情況，并回答記者提問。
參加今天新聞發布會的有：省駐菏新聞機構，市各媒體和新聞網站的記者。
主持人
首先，請于云華局長介紹有關情況。
于云華
各位記者朋友：
大家上午好！黨的二十大報告指出，要促進多層次醫療保障有序銜接，積極發展商業醫療保險。去年6月份，省醫保局聯合省民政廳、省財政廳、省衛健委、國家金融監督管理總局山東監管局等13部門聯合下發了《關于進一步支持和規范定制型商業醫療保險發展的通知》，明確要求以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，建立政府支持引導、市場機制運作、產品惠民利民的定制型商業醫療保險制度，進一步減輕參保群眾醫療費用負擔，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
醫療保障關乎人民群眾切身利益，是基本的民生工程，是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。“菏澤惠民保”是為我市參保人群“量身定制”的一款由政府支持引導、市場機制運作、產品惠民利民的定制型商業醫療保險，是菏澤市醫療保障領域重要的民生工程。對于落實國家和省局工作要求，推進定制型商業醫療保險發展，提升我市參保群眾醫療保障待遇水平，有著深遠意義。
一是進一步完善多層次醫療保障體系?！昂蕽苫菝癖！弊鳛槎ㄖ菩蜕虡I醫療保險，實現與基本醫療保險、大病保險、醫療救助有效銜接、功能互補，是醫療保障制度的延續、拓展和提升，形成了“基本醫保+大病保險+醫療救助+惠民保”四重醫保體系架構，充分發揮梯次保障效能，促進多層次醫療保障有序銜接，是我市在助力構建多層次醫療保障體系方面的有力舉措。
二是進一步滿足人民群眾多元化保障需求。在確保基本醫療保障“廣覆蓋、?；尽钡耐瑫r，積極發展定制型商業醫療保險，既是貫徹落實黨的二十大報告要求，也是滿足人民群眾多元化醫療保障的需要。鑒于傳統商業健康保險限制條件多、費用高等問題，“菏澤惠民?！贝蚱颇挲g限制、健康狀況限制和等待期等常規局限，實現了既往癥可承保、可賠付，是基本醫療保險的有力補充，更好地滿足群眾的多元化保障需求。
三是有效減輕參保群眾重特大疾病的醫療負擔?！昂蕽苫菝癖！表椖考丛盎莺时！表椖孔?021年9月9日啟動上線以來，運行三年時間里，受到廣大群眾的一致好評，截至2025年2月15日累計有127.54萬人參保，合計保費1.64億元。截至2025年2月15日共計產生賠款2.2億元，共計85397人次獲得賠償。其中，單人累計賠付最高達131.7萬元，個人累計賠付最多47次，切實減輕了參保人的就醫經濟負擔，為無數家庭提供了堅實有效的醫療保障后盾。
主持人
魯網記者
在有效推動“菏澤惠民?！苯】悼沙掷m發展方面，金融監管部門將采取哪些措施強化監管工作？
孔凡申
感謝這位記者朋友的提問?！昂蕽苫菝癖！倍ㄖ菩蜕虡I醫療保險是構建多層次醫療保障體系的重要內容，在減輕群眾醫療負擔、增進民生福祉方面發揮著積極作用。作為保險行業監管部門，為切實保護消費者合法權益，菏澤金融監管分局重點從以下三個方面加強對“菏澤惠民保”產品的監管：
一是堅持依法合規。指導共保體公司遵循商業健康保險經營規律，科學合理制定保障方案，按規定流程報備產品方案。
二是規范業務流程。督促共保體公司規范定制型醫療保險業務流程，強化銷售、理賠等各環節管理，完善內部問責機制，切實維護消費者合法權益。
三是強化重點監管。嚴肅查處虛假宣傳、泄露或違法使用客戶信息等違法違規行為，維護市場秩序，保障業務健康平穩運行。
我就介紹這么多，謝謝！
主持人
大眾網記者
我們注意到，今年“惠菏?！备麨椤昂蕽苫菝癖！?，請問項目更名后，被保險人的待遇有無變化？如何進行投保續保？
成利
感謝這位記者朋友的提問?！盎莺时！表椖扛麨椤昂蕽苫菝癖！焙螅盎莺时！北槐ｋU人享受的待遇不變。
2025年度“菏澤惠民?！北Ｕ先嫔墸ｎ~由350萬元升級至400萬元。責任一、責任二保額分別增加 20萬元，新增質子放療費用保險責任 10 萬元責任保額。
針對特定人群提供保險待遇優待：
按期續保且上一保險年度未發生理賠的人群，各項保障責任報銷比例提升5%；
22周歲（含）以下投保人群，各項保障責任報銷比例提升5%；
2025年出生的新生兒，父母雙方均已投?！昂蕽苫菝癖！笨缮暾埫馔侗Ｏ硎艽?；
特困人群享受優惠保費投保政策，29元/人/年。
此外，參保“菏澤惠民保”可享幽門螺桿菌抗原檢測、騰訊視頻會員周卡、線上購藥折扣等多項增值服務，全方位守護參保人的健康生活！
具體參保方式：只要是菏澤市基本醫療保險（包括城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險）在保人群均可參加菏澤惠民保；通過“菏澤惠民?！钡奈⑿殴娞柣虮ｋU公司推廣二維碼均可繳費；允許使用職工醫保個人賬戶為本人及配偶、父母、子女投保，在建立完善知情同意代扣代繳辦法后，可通過單位統一進行醫保賬戶代扣代繳。謝謝！
主持人
牡丹晚報記者
剛才發布內容提到，“菏澤惠民?！币延?月1日正式開啟投保，能否介紹一下保障期限是怎么規定的？后續如何享受保險待遇？
侯本強
感謝這位記者朋友的提問。感謝這位記者朋友的提問。“菏澤惠民?！北Ｕ掀陂g為2025年1月1日—2025年12月31日，針對上年保險期間2024年3月1日零時至2025年2月28日24時的人群，產品保障期間為2025年3月1日—2025年12月31日。
“菏澤惠民?！迸c醫療保障信息平臺全面對接，參保人在菏澤市繳納醫保且在菏澤市定點醫療機構就醫，符合“菏澤惠民?！必熑畏秶鷥鹊尼t療費用，可一站式結算，出院即理賠，切實減輕參保人跑腿墊資壓力。異地就醫人員需攜帶出院資料到菏澤市本級和七縣三區醫保局及泰山保險服務大廳現場辦理菏澤惠民保報銷申請。
下一步，泰山財險菏澤中心支公司將繼續聯動各共保體公司全力以赴推進“菏澤惠民?！钡男麄魍茝V服務工作，不斷拓展推廣策略，創新推廣手段，充分激發保險行業的活力，提升社會知曉率、影響力，努力提高參保覆蓋面，力爭在“保本微利，收支平衡”的基礎上實現參保范圍擴大，全力促進項目的健康可持續發展。謝謝！
主持人
今天的記者提問就進行到這里。感謝于局長和幾位發布人的介紹，以及對記者提問的解答。請各位媒體記者做好宣傳報道，積極推廣“菏澤惠民?！钡睦裾呒巴侗Ｇ溃尭嗳罕娏私獾?、享受到優惠政策。
本次新聞發布會到此結束，謝謝大家！
（圖片攝影：李鯤）
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